Zumbido e alça vascular
O que é alça vascular?
Nós temos muitas artérias,veias e nervos dentro do nosso cérebro. Além disso é muito variável a nossa anatomia vascular da região próxima ao ouvido chamada ângulo pontocerebelar. Essa variabilidade ocorre por causa do desenvolvimento tardio de duas artérias: a artéria cerebelar anteroinferior conhecida também em inglês sob a sigla AICA (anterior inferior cerebellar artery) e da artéria cerebelar posteroinferior. E justamente por causa dessa variabilidade, em alguns casos a artéria AICA pode adquirir um aspecto redundante em forma de alça que podem envolver estruturas vizinhas. Por isso se chama alça vascular.
E o que a alça vascular AICA tem a ver com ouvido?
Frequentemente essa alça vascular pode encostar em alguns nervos dentro do nosso cérebro que chamamos pares cranianos. Consequentemente, pela proximidade, a alça pode estar em contato direto com o VII par craniano chamado de nervo facial e com o VIII par craniano chamado de nervo vestibulococlear. Ocorre que esse nervo chamado vestibulococlear se subdivide em dois ramos dando origem ao nervo vestibular e ao nervo coclear. Portanto, enquanto o nervo vestibular é responsável pela inervação do labirinto, o nervo coclear inerva quem? Advinhem: o ouvido.
A alça vascular pode dar zumbido?
Inicialmente é preciso dizer que existem pesquisas científicas na literatura afirmando que a simples presença da alça vascular não significa que a pessoa tem ou terá zumbido. Porém, dependendo do grau da proximidade entre a alça e o nervo vestibulococlear, isso poderia gerar zumbido. Principalmente se esse contato for maior na porção que vai formar o nervo auditivo.
A alça vascular pode dar tontura?
Como vimos anteriormente, o nervo VIII par craniano, também chamado de nervo vestibulococlear tem uma ramificação que se dirige para o labirinto. Assim, sabemos que o labirinto é parte responsável pelo nosso equilíbrio. Portanto, caso esse contato com a alça vascular cause compressão, dependendo do grau a pessoa pode ter tontura. Entretanto cabe ressaltar que a simples presença de alça vascular não necessariamente significa que vá ocorrer zumbido e tontura simultânea ou isoladamente. Isso torna a investigação um pouco mais complexa, mas nem por isso impossível.
O que é conflito neurovascular?
Dependendo do grau de compressão entre o nervo e alça vascular, isso pode gerar um “sofrimento” do nervo. Quando isso ocorre é chamado de conflito neurovascular.
Como é o zumbido se houver conflito neurovascular?
Primeiro é importante ressaltar que a manifestação do zumbido pode ser diferente de uma pessoa para outra. Geralmente a queixa é de um barulho contínuo, na cabeça ou no ouvido, no lado em que a alça vascular se encontra. Usualmente é muito comum a queixa ser um barulho tipo chiado ou barulho do mar ou cigarras ou algum outro parecido. Porém, dependendo do grau de compressão da alça sob o nervo, é possível que uma pulsação possa ser percebida pelo paciente. Nesse caso o zumbido será do tipo pulsátil que acompanha o barulho do coração.
Como é o diagnóstico e o tratamento?
Inicialmente o médico pedirá os exames de acordo com o tipo do zumbido. Neste caso, para investigar queixas que sugerem zumbido de origem vascular, são pedidos exames de imagem como Ressonância Magnética da região do ouvido com contraste ou AngioRessonância arterial e venosa do Crânio. O tratamento visa minimizar o conflito neurovascular e a percepção da pessoa em relação ao zumbido. Assim, o médico decidirá qual opção de tratamento mais adequada para o seu caso, individualmente. Logo, procure o otorrinolaringologista com experiência em tratamento de zumbido no ouvido.
Bibliografia:
Etiologia. Watanabe E, Mezzalira R. In: Oiticica J, Mezzalira R, Cassou R, Bittar R (EE). Zumbido. Thieme Revinter. 2022. 1ª edição. p51-57.